【循環器疾患】拘束性喚起障害【内科学】

「拘束性喚起障害」についてまとめます。

拘束性喚起障害とは

・％肺活量：80％未満　※性・年齢・身長を加味した予測式による基準値に対する比率

《症状》

・拡散障害

《所見》

・PaO2低下・PaCO2低下

《疾患例（その他）》

・ギランバレー症候群

間質性肺炎・肺線維症

間質性肺炎：肺間質の浮腫と炎症があり、ときに線維性変化を伴う炎症性肺炎 

肺線維症：間質性肺炎の終末像

※間質：肺胞や気道以外の肺の組織全体

 《原因》

・特発性

・膠原病（皮膚筋炎・多発性筋炎・関節リウマチなど）：予後不良

・薬剤性

・放射線性

・感染

・その他

×人工呼吸器

《症状》間質の炎症→肺が縮む

・乾性咳嗽　※痰を伴わない

・息切れ

・湿性ラ音（吸気時）　　・胸部（下肺野）で捻髪音

・チアノーゼ、バチ状指

※呼吸不全が急速に進行することがある（急性増悪）　　　×急性増悪は稀である

《所見》

・蜂巣肺、すりガラス陰影

・肺コンプライアンス低下

《リハビリ》

×舌咽呼吸

×口すぼめ呼吸

じん肺

無機粉塵吸入による肺の線維化

《原因》

・粉塵（アスベスト肺・石肺・鉄肺・アルミニウム肺など）

・職業性

《症状》

・咳嗽、喀痰

・息切れ

・呼吸困難

《所見》

・全肺野の粒状影

・肺門部のリンパ節の石灰化

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【消化器疾患】肝臓の疾患【内科学】

「肝臓の疾患」についてまとめます。

肝炎

・非ウイルス性：中毒性・薬物性

・ウイルス性：A型・B型・C型・その他（D型・E型）

《感染経路》

A型・E型：経口感染

B型・C型・D型：血液感染

《予後》

A型：急性。予後良好

B型：慢性肝炎・肝硬変へ　　

C型：慢性肝炎（70％）・肝硬変、肝癌へ移行するものが多い

・B型肝炎ワクチンは感染予防に有効

・B型肝炎ウイルス：肝細胞癌の原因となる　　　×A型肝炎ウイルス

・慢性肝炎：人工透析患者の死亡原因としては少ない

・HVC抗原はC型肝炎の95％は陽性、５％は偽陰性

・C型：慢性肝炎で最も多い

アルコール性肝炎

初期：アルコール性脂肪肝（自覚症状乏しい）

→アルコール性肝線維症

→アルコール性肝炎

→アルコール性肝硬変

→アルコール性肝細胞がん

《症状》

・疲労

・発熱

・黄疸

・右上腹部痛

・圧痛を伴う肝腫大

※アルコール性脂肪肝は自覚症状に乏しい

・断酒を続けても組織病変は正常化しない

《所見》

・AST（GOT）＞ALT（GPT）上昇　※アミノ酸の代謝（心臓・腎臓・肝臓に存在）　ASTは肝臓に多く存在

・γ-GTPの著しい高値　※タンパク質代謝（アルコールや薬剤に反応）

・ビリルビン値の軽度上昇

・プロトロンビン時間の延長

・高脂血症

・白血球数増加

※重症な場合アルブミン低下

《予後》

・肝細胞癌の発症は比較的稀

肝硬変

進行性慢性肝障害の終末像

→さらに悪化すると肝癌の要因となる

 《原因》

・C型肝炎

・B型肝炎

・アルコール性肝炎

《症状》

・門脈圧亢進：脾腫・食道静脈瘤・腹部静脈の怒張

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【消化器疾患】腸の疾患【内科学】

「腸の疾患」についてまとめます。

十二指腸潰瘍

・20-30代に多い

・100％ピロリ菌に感染している

《症状》

・下血（タール便）

・潰瘍刺激症状（心窩部・疝痛：空腹時、特に夜間）

・過酸症状（げっぷ・胸やけ）

・穿孔性腹膜炎

×黄疸

クローン病

腸の全層に非連続性に非特異性炎症をみる肉下腫性炎症性疾患

・回腸の末梢部に好発

・10-20歳代に多い

《予後》

大腸癌になりやすい

《症状》

・慢性の下痢

・発熱

・腹痛

・飛び越し病変

《所見》

・低蛋白血症

潰瘍性大腸炎

・大腸粘膜に潰瘍を形成する原因不明の慢性炎症性疾患

・原因：詳細不明（自己免疫的機序の関与）

・20-30歳代に多い

・直腸から始まり、全大腸をおかす。

《予後》

・大腸癌になりやすい

《症状》

・粘血便、下痢

・腹痛

・発熱（炎症症状）

《所見》

・白血球数増加、血沈上昇

・低蛋白血症

腸閉塞（イレウス）

腸管内容の通過が途絶された状態

・小腸で生じやすい（絞扼性？）

機能的イレウス：麻痺性・痙攣性

→腸管蠕動運動の障害

《原因》

・長期臥床

・抗精神病薬の副作用

機械的イレウス：単純性（閉塞性、癒着性）・複雑性（絞扼性）

→物理的な閉塞が原因

※単純性：腸間膜血行の停止がない

※複雑性：腸間膜血行の停止により腸管壊死を伴う 

《原因》

・大腸癌

・腸重責

・内ヘルニア

・腹腔内癒着

※絞扼性：腸重積

《症状》

・腹痛

・嘔吐

・腹部膨満

・蠕動不穏

×吐血

 ※絞扼性：緊急度が高い　　×保存療法で治癒することが多い

腸重責

腸管の一部が隣接した腸管に入り込むこと

→絞扼性イレウスの原因となる

・乳幼児に多い

・回腸～回盲部に多い

《所見》

・腸雑音は亢進する

大腸癌

・腺癌が多い

・肝転移が多い

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【消化器疾患】胃の疾患【内科学】

「胃潰瘍・胃癌・胃摘出術後」についてまとめます。

胃潰瘍

・胃酸で胃壁が損傷する疾患。

・40歳以上男性に好発　　※十二指腸潰瘍は20～30歳代

《原因》

・ヘリコバクターピロリ菌

・喫煙

・非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDｓ） 

・重症熱傷（カーリング潰瘍）

・脊髄損傷の急性期

×脂肪の過剰摂取

《症状》

・吐血

・下血（便に血が混じっていること・タール便：黒色）※胃酸により血液が酸化するため

・食後の上腹部痛　　※十二指腸潰瘍は空腹時

胃癌

・胃壁の粘膜にできる

・腺癌が多い

・我が国における発症率は低下している（以前は死因の第一位だったが三位：肺癌＞大腸がん＞胃癌）

※がん検診やピロリ菌の除菌の普及のため

・男性に多い

《好発部位》

・幽門前庭部

《原因》

・ヘリコバクターピロリ菌

・慢性胃炎

・胃潰瘍

《症状》

・肝臓に転移しやすい　

※転移の種類

リンパ行性転移：胸管→左鎖骨下リンパ節に転位するもの（ウィルヒョウ転移）

播種性転移：ダグラス窩に転移（シュニッツラー転移）

　　　　　　左右卵巣に転移（クルーケンベルグ転移）

《治療》

外科的治療が中心

・内視鏡的粘膜切除

・粘膜下層剥離術

※放射線治療は期待できない

胃全摘出術後

 《症状》

・貧血

・逆流性食道炎

・低カルシウム血症

×多血症

×血小板減少（なることもある）

×てんかん

×脱水

×脂肪便（肝障害・胆嚢摘出術後など胆汁不足）

×出血傾向（摘出前は出血傾向のこともある）

×低蛋白血症（起こることもあるが、食事管理によりコントロールされるため起こりにくい）

・骨粗鬆症

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【消化器疾患】食道の疾患（食道癌・食道静脈瘤・アカラシア・逆流性食道炎）【内科学】

「食道癌」についてまとめます。

食道癌

・扁平上皮癌が多い（90％）※扁平上皮癌：食道・皮膚

・発生頻度：下部食道＞中部食道＞上部食道

・60歳以上男性に多い

・危険因子：飲酒・喫煙・熱い食べ物・食品添加物

× ヘリコバクター・ピロリ菌（胃癌・慢性胃炎・胃潰瘍などと関連）

《症状》

・食道狭窄感

・体重減少

・嚥下痛

・嗄声

×下痢

×重症筋無力症 

食道静脈瘤

・中下部に好発

・原因：問脈圧亢進←肝硬変

《症状》

・吐血（赤色）　×コーヒー残渣様

・下血？

《治療》

・内視鏡

・食道離断術の頻度は減少

アカラシア

食道下端の狭窄と口側食道の異常拡大をきたす食道運動障害

《原因》

・ストレス、ウイルス感染など

※詳細は不明

《症状》

・嚥下障害

※嚥下（食道期）

・輪状咽頭筋が弛緩し、食道入口部開大（咽頭期）→食塊が食道に入る

・蠕動運動で胃に運ばれる

逆流性食道炎

消化液が食道内を逆流して炎症を起こす炎症性疾患

《原因》

・胃切除後症候群

・胃酸の増える食生活

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【血液疾患】その他（多血症・ポルフィリン症・DIC・敗血症）【内科学】

「血液疾患（その他）」についてまとめます。

多血症

 赤血球数が著しく増加した状態。

 過剰に赤血球が産生されるために起こる

・ヘマトクリット値：増加

・血液粘度：増加　→　血栓を生じやすくなる

《原因》

・真性多血症：骨髄増殖性疾患

・二次性多血症：低酸素血症（COPDなど）・腎臓腫瘍

 × 腎不全（貧血）

ポルフィリン症

ポルフィリン（ヘムの前駆物質）の代謝障害。

・遺伝性が多い。（薬剤などの二次性も）

《症状》

・消化器症状：腹痛・下痢・便秘・嘔吐

・神経症状：痙攣・麻痺・意識障害

・光線過敏症：日焼け、熱傷様症状

播種性血管内凝固症候群（DIC）

基礎疾患の存在下で血栓凝固の活性化が起き、全身の微小血管内に血栓が形成される。

→血栓により多臓器の細血管を閉塞→多臓器不全

→血液凝固因子の消費により出血傾向を生じる

・フィブリノゲン減少

・血沈：低下

敗血症

 感染を基盤とする全身性炎症反応症候群（急性循環不全）

感染症後、体内にその菌による病巣ができ、その病巣から血液中にたえまなく菌が出ている病態。 

《症状・合併症》

・ショック

・播種性血管内凝固症候群

・多臓器不全　　などから死に至る可能性も

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【血液疾患】白血病【内科学】

「白血病」についてまとめます。

白血病とは

がん化した造血幹細胞が無制限に増殖する悪性の腫瘍性疾患

『血液のがん』と呼ばれる。

分類

・急性骨髄性白血病

・慢性骨髄性白血病

・急性リンパ性白血病：小児に多い

・慢性リンパ性白血病

原因

詳細は不明（遺伝子・染色体に傷がつくことで発症）

《傷がつく要因》

・放射線

・化学物質

・喫煙

※成人T細胞白血病：ヒトT細胞白血病ウイルス１型 （HTLV1）によるウイルス感染

症状

・白血球減少：感染抵抗性低下

・赤血球減少：貧血

・血小板減少：出血傾向

・腫瘍細胞の増殖・浸潤：発熱・倦怠感・脾腫・リンパ節腫脹

※白血球数は増加・減少どちらもある

《運動療法が継続できる症状》

・倦怠感

×持続する38℃以上の発熱

×輸血を必要とする貧血

×急激な血小板の減少

×不整脈の出現（薬剤の副作用）

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