てんかん【精神医学】

「てんかん」についてまとめます。

概要

・20歳以前に発症が多い　・半数以上が20歳以前に発症する

（幼少期～思春期が最も多く、20歳以降減少、60歳以降再上昇）

×発症率は30歳代が70歳代よりも高い

×高齢になるとてんかんの発症率は低下する

×高齢発症は稀である

・性差ない（男性に多い）　×女性に多い

・睡眠不足は発作の誘因である（過労・過度の飲酒・ストレスなど）

・熱性痙攣からてんかんへの移行はわずか（約５％）　×半数以上

・病因は特発性と症候性に分けられる

・症候性てんかんは特発性てんかんに比べ予後が不良

×特発性てんかんは脳の器質的病変が特定できる

・発作の持続時間は後遺障害と相関する

・我が国の患者は約100万人と推定されている

×半数以上が遺伝性である

×遺伝素因はない　（特発性てんかんの発症には遺伝素因の関与が大きいとされる）

×意識障害が必発する

×自閉症の大部分の症例でてんかんを認める

×視神経膠腫（髄膜腫などでみられやすい）

×症候性てんかん-抗血小板薬　（抗てんかん薬）

×脳卒中片麻痺患者に併発した場合、翌日の歩行訓練を控える

×てんかん患者の自動車運転は生涯禁止されている（症状により判断される）

×発作が消失しても服薬は一生続ける

《高齢初発てんかん》

・症候性てんかんが多い（脳血管障害が最も多い）

・患者数は増加傾向　×減少傾向

・部分発作を呈することが多い（特に複雑部分発作）

・てんかん重責状態に至ることがある

・抗てんかん薬が有効であることが多い

《主な症状》

・前駆症状

・意識障害

・低血圧

・健忘

＋

・脳波異常（てんかん発作にみられて、失神にみられない）

×常にけいれんを伴う（発症時のみ）

《精神症状》

・粘着性

・爆発性

・不機嫌状態

・もうろう状態（複雑部分発作でみられる）

×疾病利得（解離性障害）

発作の症状による分類↓

全般発作

・発作の始まりから大脳全体を巻き込む発作

×発作開始時にてんかん放電が大脳半球の片側にとどまっている

・部分発作よりも治療によって抑制されやすい

・部分発作よりも予後が良い

欠神発作

小児期に突然数秒間、意識の消失のみがみられる発作

・学童期に発症することが多い

・過換気によって誘発される

×知的障害を伴う

×チアノーゼを伴う

×けいれんは一側上肢から全身に広がる

×突然死のリスクは強直間代発作よりも欠神発作の方が高い

若年性ミオクロニーてんかん

寝不足の朝、突然に顔面や上肢にぴくつきが生じて物を落とす。このときに意識消失はない。脳波で光過敏性を認める。

・光刺激で発作が誘発される

部分発作

×全般発作より治療によって抑制されやすい

単純部分発作

・意識障害を伴わない

複雑部分発作（精神運動発作）

突然の意識障害とともに口をもぐもぐしたり、手で自分の衣類をまさぐる動作（自動症）をする発作

《部屋を歩き回った際の対応》

・一緒に移動する

×体をゆする

×大声をかける

×割り箸を噛ませる

×室内に一人きりにする

疾患の原因による分類↓

全般てんかん

大脳全体から発作が始まる

West症候群（乳児けいれん）

発症のピーク：生後６ヵ月～１歳　×３～５歳

Lennox-Gastaut症候群

・知的障害を伴う

部分てんかん

大脳の一部から発作が始まる

側頭葉てんかん

・複雑部分発作の多く

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