認知症（アルツハイマー型・脳血管性・レビー小体型・Pick病）【神経内科学】

「認知症（アルツハイマー型・脳血管性・レビー小体型・Pick病）」についてまとめます。

アルツハイマー型認知症

認知機能低下、人格の変化を主な症状とする認知症。

・全体の40％

・やや女性に多い傾向

《病理》

・脳組織の萎縮　（とくに海馬）

・アミロイド沈着

・大脳皮質の老人斑

・側脳室の拡大

・脳溝の拡大

・シルビウス裂の拡大

《症状》

・徐々に進行する認知障害（記憶障害・見当識障害・学習障害・注意障害・空間認知機能障害・失行など）

・取り繕い（記憶障害があるのをごまかし、話を合わせて、覚えているかのように振る舞う）

・進行すると意思疎通ができなくなり、寝たきりになる

・被害妄想（物取られ妄想 ※記銘力低下と関連）

・幻覚（とくに幻視）

・問題行動（暴言・暴力・徘徊・不潔行為など）

※エピソード記憶の低下＞意味記憶の低下

※時間の見当識障害＞人物の記憶低下

脳血管性認知症

脳梗塞の多発によるものが大部分を占める。

高血圧に伴うラクナ梗塞・大脳白質の病変 が関連。

・全体の40％

《症状》

症状は階段状に進行

・頭痛

・めまい

・感情失禁

・せん妄

・片麻痺

・自発性低下

・小刻み歩行

・頻尿

・尿失禁

・構音障害

・嚥下障害

・痙攣発作

・記憶力の低下が著明（判断力・理解力は比較的保たれている）場合がある：まだら認知症

×思考制止

※短期記憶に比較して長期記憶が保たれやすい

※慢性硬膜下血腫・正常圧水頭症でみられる認知症は、脳外科手術によって認知機能が改善する可能性がある

レビー小体型認知症

大脳皮質神経細胞内にレビー小体という変化が出現

※パーキンソン病と同系（パーキンソン病の場合は中脳に出現）

※パーキンソン病は認知症の原因となる

※汎発性Lewy小体は認知症の原因となる

・３番目に多い

《病理》

・アセチルコリンの低下→増加させる治療で改善が期待できる

《症状》

・初期にリアルな幻覚（とくに幻視）や妄想

・パーキンソン病様症状

・替え玉妄想

×肢節運動失行

前頭側頭型認知症（Pick病）

前頭葉、側頭葉に多い局所性の脳萎縮 

・性差なし

《症状》

・人格変化、情緒障害が初期症状

・滞続言語（内容とは無関係に同じ話を繰り返す）

・考え無精（質問にたいしてよく考えずに返答したり、無視したりする）

その他

・ハンチントン舞踏病

・筋強直性ジストロフィー

・進行性核上麻痺（パーキンソニズム）

・多発性脳梗塞

・慢性硬膜下血腫

・Creutzfeldt-Jakob病

・低酸素脳症

・正常圧水頭症

・水溶性ビタミン欠乏症（葉酸・B1・B2・B6・B12など）

×重症筋無力症

×筋委縮性側索硬化症

×ギランバレー症候群

×Wallenberg症候群

×平山病

×甲状腺機能亢進症

×多系統萎縮症

※認知症は、介護が必要となった原因で最も多い

◆国試対策の参考書といえばコレ⇩

◆その他・参考書いろいろ⇩

西島紘平のROOM - PTOT国試対策 参考書

◆動画でも解説しています⇩

youtu.be