脳性麻痺【神経内科学】

「脳性麻痺」についてまとめます。

脳性麻痺（cereblal palsy：CP）とは

 受精から生後４週までに何らかの原因で生じた、脳の非進行性病変に基づく永続的な、変化しうる運動機能の障害。

・満２歳までに発現

※生後４週以降に発症・一時的なもの・進行性のものは含まれない

×特定疾病

《原因》

・周産期仮死

・低体重出生

・核黄疸

《周産期における危険因子》

・緊急帝王切開による出生

・脳室周囲白質軟化症

・新生児仮死

・低血糖

×低カリウム血症

 ※周産期：妊娠22週～生後満7日未満

《GMFCS：脳性麻痺児の運動能力評価表》

・５領域88項目

・４段階評価（0～3）

・粗大運動の評価尺度

・健常５歳児であれば達成可能な項目で構成

・次に獲得すべき能力をItem Mapにより予測・検討できる

レベルⅠ：制限なしに歩く

レベルⅡ：制限を伴って歩く

レベルⅢ：手にもつ移動器具を使用して歩く

レベルⅣ：制限を伴って自力移動、電動の移動手段を使用してもよい

レベルⅤ：手動車いすで移送される

《合併症》

・精神発達障害

・運動発達障害

・てんかん

・視覚障害

・聴覚障害

・言語障害

痙直型

・全体の65％

・部位により、片麻痺・対麻痺・四肢麻痺・両麻痺に分類される

・（両麻痺）上肢より下肢の障害が強い、

・（片麻痺）下肢より上肢の障害が強い

×（両麻痺）麻痺の強さに左右差はない

×（四肢麻痺）体幹機能は保たれる

《症状》

・はさみ脚

・内反尖足

・両麻痺：体幹の側方動揺が大きい、足先から接地する、肩やや外転位

・両麻痺：肩甲骨内転位、肘屈曲位

・四肢麻痺児：脊柱側弯変形が生じやすい

両麻痺

・クラウチング肢位

×踵足

×外反母趾

×股関節外転位

×股関節外旋位

×痙直型四肢麻痺では出生時から筋緊張が高い

×股関節外転拘縮が生じやすい

×両麻痺では、麻痺の強さに左右差はない

×四肢麻痺では前腕回外拘縮が生じやすい（回内拘縮）

×四肢麻痺児では、中手指節間関節伸展拘縮が生じやすい（屈曲拘縮）

×（両麻痺）骨盤の回旋が大きい

アテトーゼ型

・全体の20％

《症状》

・アテトーゼ：不随意運動、精神的緊張で増強

・言語障害

・知的発達は正常に保たれることが多い

・ATNR、TLR、STNR、モロー反射、Galant反射

・下肢よりも上肢の障害が強い

・初期は低緊張

・成人以降の二次障害として頚椎症性脊髄症がある

×円背姿勢

失調型

 小脳もしくは伝導路の障害

 ×トレンデレンブルグ徴候

 ×安静時振戦

固縮型（強剛型）

 錐体外路の障害

×姿勢時振戦

弛緩型（無緊張型）

・スカーフ徴候：肩関節周囲筋の伸展性が亢進し、上肢を他動的に頸部に巻き付けるようにすると上腕がスカーフのように巻き付いて、頚部との間に隙間ができない状態

×後弓反張

混合型

２つ以上の種類が合併 

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