「腕神経叢麻痺」についてまとめます。
原因：外傷・分娩障害
※交通事故（オートバイ）が多い
※エルブ型が多い
原因：頸部伸展・肩甲帯下制で牽引
（ 肩外転・外旋・肘屈曲・回外が障害）
→肩内転・内旋・肘伸展・手掌屈・尺屈（ウェイターチップポジション）
感覚障害：上腕・前腕外側
原因：上肢挙上で牽引
症状：正中神経・尺骨神経麻痺の症状
手指の障害
ホルネル徴候：交感神経の損傷に伴い副交感神経優位の症状出現
「縮瞳」「眼瞼下垂」「眼球陥没」など
上位型と下位型の合併
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「橈骨神経麻痺」についてまとめます。
原因：ガングリオン・骨折・過労
Frohse（フローゼ）のアーケード：回外筋入口のトンネル部
障害筋：回外筋・総指伸筋・小指伸筋・尺側手根伸筋・長母指外転筋・短母指伸筋
下垂指：指のみ伸展不可（背屈は可）
感覚障害：なし
原因：上腕骨顆上骨折・ハネムーン症候群（Saturday night palsy：腕枕）
下垂手： 背屈・手指伸展不可
※PIP・DIPは伸展可
感覚障害：上腕・前腕後面
橈側の手背・母指、示指、中指の基節の背側
《高位型：下垂手》
・コックアップスプリント（手関節背屈位に保持する装具の総称）
・オッペンハイマー型
・トーマス型懸垂装具
《低位型：MP関節伸展不能》
・逆ナックルベンダー
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「尺骨神経麻痺」についてまとめます。
原因：手根骨骨折・ガングリオン・過労など
障害筋：小指球筋・虫様筋・骨間筋・母指内転筋・短母指屈筋
→鷲手（鉤爪指変形）：（手指伸展時）MP過伸展・PIP，DIP屈曲
→フローマン徴候：母指と示指で紙を挟みひっぱり、母指のDIP屈曲が見られれば陽性（母指内転筋・第１背側骨間筋の障害による）
感覚障害：尺側の掌側
原因：変形性肘関節症
上腕骨外顆骨折→ 外反肘変形→遅発性尺骨神経麻痺
・障害筋：ギヨン管症候群の障害筋＋尺側手根屈筋・（３・４指）深指屈筋
・感覚障害：尺側の掌側＋背側
・虫様筋カフ（静的装具）
・ナックルベンダー（動的装具）
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「正中神経麻痺」についてまとめます。
正中神経の解剖生理についてはこちら⇩
【基礎から学ぶ】正中神経【解剖生理学】 - PTOT国家試験対策ブログ (hatenablog.jp)
手根管：手根骨と屈筋支帯で構成している管腔
通過するもの：正中神経・浅指屈筋・深指屈筋・長母指屈筋・橈側手根屈筋
原因：特発性・骨折（橈骨遠位端骨折）・腱鞘炎・RAなど （女性に多い）
障害筋：母指対立筋・短母指外転筋・短母指屈筋
→猿手・母指球筋の萎縮・対立運動困難
感覚障害：固有掌側指神経
所見：ファレンテスト
※手を振ると軽減
※猿手：母指球筋の萎縮により母指が他４指と同平面に位置する
通常、母指は手掌側へ対立（屈曲）した姿勢をとる
原因：浅指屈筋による圧迫
障害筋：長母指屈筋・方形回内筋・２-３指の深指屈筋
→Tear drop sign：母指IP屈曲・示指DIP屈曲困難
図）左手：パーフェクトO 右手：Tear drop sign
原因：円回内筋による圧迫
障害筋：正中神経支配筋
感覚障害：掌枝・固有掌側指神経
長対立装具：高位型（対立位・背屈位保持）
短対立装具：低位型（対立位保持）
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「末梢神経断裂後の変化」についてまとめます。
数時間以内～10から20日頃まで
細胞体は肥大し、核は周辺部へ移動する
多数の再生軸索の出芽が末梢側断端へ伸びていく
細胞体のある側にも変性が進行することがあり、これを逆行性変性という。
マクロファージとともに軸索と髄鞘を貪食（切断後1～5日で始まる）
→断端部より遠位の軸索・髄鞘が変性する（ワーラー変性：順行性変性）
シュワン細胞が急速に分裂・増殖。
増殖するシュワン細胞は柱状に配列し、ビュングネル帯を形成
再生軸索が末梢方向へ伸びていく道を形成・神経栄養因子を供給
シュワン細胞が取り巻き髄鞘を形成。
※ティネル徴候：軸索線維の再生が髄鞘再生より先行するため、被膜されていない軸索線維の部分が過敏となり生じる
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「末梢神経損傷の症状・ニューロパチー」についてまとめます。
損傷部位より遠位の支配筋に運動麻痺を生じる
損傷を受けた神経の支配する皮膚の領域の感覚障害が生じる
（触圧覚・温痛覚）
◎Tinel徴候（ティネル徴候）
傷害部位（再生軸索の先端部分）を刺激する誘発テスト。
手根管症候群であれば手関節付近の正中神経を叩くとチクチク感や蟻走感といったチネル様徴候が生じる。
神経麻痺が残存しているのか回復の状況を知ることができます。
・発汗障害、血管運動障害、栄養障害など
ニューロパチーとは、末梢神経損傷の症状が生じる疾患の総称。
例をまとめます⇩
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