【基礎から学ぶ】関節リウマチ【整形外科学】

「関節リウマチ」についてまとめます。

関節リウマチとは

・原因不明の全身性自己免疫疾患（膠原病）

・40～50代女性に多い

・慢性進行性、重症化は15％程度

診断基準

下記７項目のうち、４項目以上が当てはまればRAと診断

①朝のこわばり（１時間以上）

②３か所以上の関節腫脹

③手関節、手指のMP関節・PIP関節の腫脹

④対称性の関節腫脹（MP・PIP関節は完全に対称でなくてもよい）

⑤リウマチ結節

⑥リウマトイド陽性

⑦典型的なエックス線像（両手関節から両手指の正面像）

※1987年アメリカリウマチ学会

病理

・滑膜組織の増殖・炎症

・パンヌスの形成

（滑膜増殖により形成された組織→関節破壊）

（滑膜増殖によるX-pの骨陰影の欠如）

・関節周囲の骨・軟骨破壊、萎縮

・結合組織の変性

・肉芽の増生

・亜脱臼、脱臼

・赤沈、CRP値上昇

・リウマトイド結節：約20％

・免疫グロブリン上昇

・抗原抗体反応陽性

  ※リウマトイド因子（リウマチ因子）：免疫グロブリンのIgGを攻撃する自己抗体

全身症状：アミロイドーシス

アミロイドという異常蛋白質が全身の様々な臓器に沈着し、機能障害を起こす病気の総称。

・倦怠感

・体重減少

・貧血症状

・浮腫

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【基礎から学ぶ】神経病性関節症（シャルコー関節）【整形外科学】

「神経病性関節症（シャルコー関節）」についてまとめます。

原因

・痛覚、深部覚、血管運動神経などが侵された関節に破壊と増殖が生じる疾患 

原因疾患

脊髄癆・脊髄空洞症（上肢）・無痛覚症・糖尿病（足部）

※脊髄癆：脊髄の後根・後索の障害

※脊髄空洞症：下部頚髄・上部胸髄に起こる中心灰白質障害

症状

高度な腫脹・血性の関節液

高度な変形・脱臼

疼痛は伴わない（痛覚低下）

滑膜増殖

X線所見

・関節端の不規則な破壊像、骨硬化像

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【基礎から学ぶ】変形性膝関節症【整形外科学】

「変形性膝関節症」についてまとめます。

原因

・一次性が多い

・中高年以上の女性に多い（加齢・肥満）

・変形性関節症の中で膝が最も多い

症状

・変形：内反膝　※内側裂隙の狭小化

　　　　下腿外旋

・腫脹：膝蓋跳動

・筋力低下：大腿四頭筋

・歩行

　立脚相：外側スラスト・立脚側への体幹傾斜

・Mikulicz線：大腿骨頭中心から足関節中心を結ぶ線（下肢荷重線）

　　　　　　　→変形性膝関節症（内反変形）では内側に偏移

・大腿脛骨角（FTA）：大腿骨と脛骨の長軸のなす角

　　　　　　　→正常：176°（軽度外反）　内反変形：180°以上

※Q角：大腿四頭筋と膝蓋腱のなす角の余角

装具

・外側ウェッジ（外側楔状足底板）

・逆トーマスヒール

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【基礎から学ぶ】変形性股関節症（先天性股関節脱臼・ペルテス病）【整形外科学】

「変形性股関節症」についてまとめます。

原因

一次性：少ない

二次性：多い

※先天性股関節脱臼・ペルテス病・外傷など

症状 

関節拘縮：屈曲・内転・外旋拘縮

筋力低下：外転筋力など

X線所見

関節裂隙狭小化

骨棘形成

骨嚢胞（臼蓋・骨頭）

先天性股関節脱臼

・出生前および出生後に大腿骨頭が関節包の中で脱臼している状態

・女性に多い 

・臼蓋の形成不全

・骨頭の発育遅延（骨端核の出現遅延） 

・後外上方脱臼が多い

病因：遺伝性

　　　関節弛緩

　　　力学的要因（子宮内での胎児の異常位、出生時に強制伸張、出生後の持続伸展（抱き方））

症状：開排制限

　　　クリックサイン

　　　下肢短縮・大転子高位：Allis test

CE角：20°以下

臼蓋角：25°以上

Wollenberg線

Shenton線

装具：リーメンビューゲル

牽引：オーバーヘッド牽引

 ペルテス病

大腿骨頭と頚部の一部を含めた部分的または全虚血性壊死

・６-８歳の男児に多い 

・９歳以上の女子の発症は予後不良（若年齢ほど予後良好）

・主に片側性

症状：跛行

　　　運動時痛

　　　内旋・外転・開排制限

治療：股関節外転位免荷装具（ポゴスティック型、トライラテラル型、トロント型：１年前後）

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【変形性関節症】概要【整形外科学】

「変形性関節症（概要）」についてまとめます。

変形性関節症（OA：Osteoarthritis）とは

関節の軟骨の変性、摩耗から関節面の破壊が起こり、

これに防衛反応として、関節面を骨硬化させてたり、骨棘を形成し、

関節面を広げようとしたりと骨組織で増殖してしまう状態。

病理・検査所見

・関節軟骨破壊、関節裂隙の狭小化

・軟骨下骨の硬化（象牙化）

・関節内遊離体（軟骨や軟骨下骨の一部が剥がれ、関節内を移動する骨片；俗称「関節ねずみ」）

・骨棘形成

・骨嚢胞形成（軟骨直下の骨に形成される液体で満たされた嚢）

・滑膜の変性→多量の滑液生成（腫脹）

※赤沈値・CRP値は正常

症状

・疼痛

・可動域制限

・変形（例：膝だと内反変形が多い）

・腫脹・関節液貯留（テスト：膝蓋跳動）

好発部位

股関節・膝関節・脊椎 

一次性関節症とは

原疾患のないもの

二次性関節症とは

・先天性奇形（先天性股関節脱臼など）

・感染（化膿性・結核性など）

・非特異性炎症（関節リウマチ・偽痛風など）

・代謝性疾患（痛風など）

・関節血症（血友病など）

・外傷（半月板損傷・関節内骨折など）

・後天性関節面適合不全（ペルテス病・大腿骨頭すべり症・特発性大腿骨頭壊死）

 治療

ヒアルロン酸

ステロイド関節内注射

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【基礎から学ぶ】下肢の末梢神経損傷（坐骨神経麻痺）【整形外科学】

「下肢の末梢神経損傷（坐骨神経麻痺）」についてまとめます。

坐骨神経麻痺

梨状筋症候群

総腓骨神経麻痺

原因：膝窩および腓骨頭直下での圧迫（ギブスなど）

《深腓骨神経》

症状：前脛骨筋・長指伸筋・長母指伸筋などの筋力低下

感覚障害： 母指と第２指の足背

《浅腓骨神経》

症状：長腓骨筋・短腓骨筋の筋力低下

感覚障害：足背

症状：鶏状歩行・下垂足（背屈筋力低下）

脛骨神経麻痺

足根管症候群

症状：踵足（底屈筋力低下） 

感覚障害：足底

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【基礎から学ぶ】胸郭出口症候群【整形外科学】

「胸郭出口症候群」についてまとめます。

・腕神経叢、鎖骨下動脈/静脈が圧迫されて生じる症候群

・首が長く、なで肩の女性に多く発症

症状

・上肢のしびれ

・疼痛

・易疲労性

・皮膚の蒼白・冷感

斜角筋症候群

 前斜角筋と中斜角筋の間で圧迫

肋鎖症候群

鎖骨と第１肋骨の間で圧迫 

小胸筋症候群

小胸筋と肋骨の間で圧迫

頸肋症候群 

頸肋で圧迫

※頸肋：肋骨の名残

 特殊テスト

・アドソンテスト

頭部を患側に回旋させ、深呼吸

→患側の橈骨動脈の脈拍停止

・モーレイテスト

鎖骨上窩（斜角筋三角部）で腕神経叢を指で圧迫

→上肢への放散痛

・ライトテスト

両上肢を外転・外旋

→患側の橈骨動脈の脈拍停止

・ルーステスト

両上肢を外転・外旋でグーパーを３分間する

・エデンテスト

胸を張り、両肩を後下方に引く

→患側の橈骨動脈の脈拍停止

・アレンテスト

肘90°屈曲・肩外旋、過外転、頭部を反対側に回旋

→患側の橈骨動脈の脈拍停止

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