【泌尿器疾患】糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・尿路結石症・尿路感染症【内科学】

「糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・尿路結石症・尿路感染症」についてまとめます。

糸球体腎炎

急性糸球体腎炎：A群溶連菌の咽頭感染後に起こる糸球体の汎発性炎症・Ⅲ型アレルギー疾患

慢性糸球体腎炎：びまん性に糸球体が障害され、慢性に経過する疾患 

《症状》

・高血圧

・浮腫

・蛋白尿

（急性）：血尿・発熱・頭痛・倦怠感

ネフローゼ症候群

糸球体基底膜の透過性亢進により、高度の蛋白尿、低蛋白血症を呈する疾患

 《症状》

・圧痕性浮腫

※細胞外液中の総Na量が過剰となることが原因

・蛋白尿、低蛋白血症

※アルブミンの減少

・高脂血症

※肝臓でのアルブミン生成が活発になり、同時に悪玉コレステロールも作られる

腎臓腫瘍

成人：腎癌（グラビッツ腫瘍）

小児：腎芽腫（ウイルムス腫瘍）

《症状》

・血尿

・疼痛

・腰部に触れる腫瘤

腎盂炎・腎盂腎炎

 腎の細菌感染症

《症状》

・高熱

・悪心

・嘔吐

・頻尿

・排尿痛

・CVA叩打痛

尿路結石症

尿路に結石（シュウ酸Caが多い）が生じ、閉塞して症状を来す。

《原因》

・廃用症候群　？？

×糖尿病

・男性に多い

《症状》

・側腹部疝痛

・鈍痛

・血尿

※疝痛：数分～数時間の周期的に反復する発作的な内臓痛（差し込むような痛み）

尿路感染症

尿路に細菌が繁殖し、腎・腎盂・尿管・膀胱に非特異性炎症を来す

《原因》

・長期臥床

・脊髄損傷の急性期合併症

・女性に多い（尿道が短いため）

《症状》

・発熱

・尿混濁

・蛋白尿

・排尿痛

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【呼吸器疾患】腎不全の治療（運動療法・生活指導・透析）【内科学】

「腎不全の治療」についてまとめます。

運動療法について

・腎血流量（糸球体濾過量）は運動強度に依存して減少する

　×運動療法によって糸球体濾過量が改善する

・等尺性運動を避ける　（有酸素運動が適している）

・運動負荷量の設定は自覚的運動強度（Borg Scale）が重要

×下肢の浮腫には起立台での起立訓練が有効である

・血液透析日にも運動療法が行われる　　　×透析直前に運動を行う　（透析中はOK）

×シャント側の手の運動は禁忌である　（大きな負荷は避ける）

・血圧はシャントのない側で測る

食事制限について

《制限が必要なもの》

・蛋白質：老廃物の一種である窒素代謝物を作り出すため（低栄養に注意）

・カリウム　（ただし、低カリウム血症にも注意）

・ナトリウム（塩分）：高血圧を来しやすい

・飲酒（アルコール）

・水分：水分を尿として排泄することができないため

※日常の身体活動量は制限する必要はない

透析療法について

・対象者数は年々増加傾向

・血液透析（95％以上）が多い　※腹膜透析（5％以下）

・昼間透析（80％以上）が多い　※夜間透析（15％以下）

・透析導入の原因疾患：糖尿病性腎症が最も多い

・透析対象者の死亡原因：心不全が最も多く、次いで感染症・脳血管障害

※腎機能障害では身体障碍者手帳を取得できる（→透析治療を受けられる）

《透析の合併症》

・不均衡症候群（血圧低下・痙攣・倦怠感・頭痛・不整脈などの症状を呈する） 

・動脈硬化

・骨軟化症

・出血傾向

・末梢神経障害

・むずむず足症候群

 《腹膜透析》

・自身で治療が可能なため、通院は月１．２回で良い

・毎日、１回30、１日３-４回程度の治療が必要

（治療ノートなどの自己管理が必要）

・血圧変動が小さい（血液透析に比べ）

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【泌尿器疾患】慢性腎不全と急性腎不全【内科学】

「慢性腎不全と急性腎不全」についてまとめます。

急性腎障害

数日から数週間で腎障害に陥るもの 

・腎不全に至る前の軽度のものも含める

・回復が期待できる

・多臓器不全などに併発した場合、死亡率が高い

※早期治療で腎不全に至らない場合もあり、腎障害と呼ばれるようになった。 

《分類》 

・腎前性：血液が腎に流れてこない（出血・脱水・心疾患など）

・腎性：腎臓の障害（糸球体腎炎など）

・腎後性：尿管・膀胱の障害（尿路結石・前立腺肥大など）

慢性腎不全

徐々に血尿や無尿が起こり、放っておけば尿毒症へ進展する

・悪化するまで自覚症状が少ない

・多くは非可逆的

・脳卒中の危険因子

《原因》

・代謝性疾患：糖尿病性腎症 ・ 痛風腎

・血管性疾患：高血圧（腎硬化症） ・ 動脈硬化

・糸球体疾患：糸球体腎炎

・尿路閉塞性疾患：尿路結石

・感染性疾患：腎盂腎炎 ・ 腎結核

・腫瘍性疾患：多発性骨髄腫 ・ 腎細胞がん

・自己免疫疾患：全身性エリテマトーデス

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【泌尿器疾患】腎不全【内科学】

「腎不全」についてまとめます。

 腎不全

腎臓の機能が正常時の30％を下回った状態を腎不全という。

※腎臓の機能と腎不全症状

・尿の生成→多尿・夜間頻尿（進行すると、乏尿・無尿）

・有害物質の排出→尿毒症

・水・電解質の調節→浮腫・肺水腫・高カリウム血症

・pHの調節→代謝性アシドーシス

・ホルモンの分泌→高血圧・貧血

・ビタミンD活性化→骨粗鬆症・骨軟化症

尿検査

・たんぱく尿

・微量アルブミン尿

・潜血反応（血尿）

・尿糖

※糖尿病性腎症の場合、ごくわずかしか尿中アルブミンが検出されないので見過ごされる。これを防ぐ

※アルブミンはタンパク質の中でも分子が小さい（他タンパク質より早い段階で尿中に出る）

血液検査

・血清クレアチニン↑

・血清尿素窒素（BUN）↑

・ヘモグロビン値↓

・ヘマトクリット値↓

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【呼吸器疾患】フローボリューム曲線【内科学】

「フローボリューム曲線」についてまとめます。

フローボリューム曲線とは

最大吸気位から最大努力で最大呼気位まで呼出した時の、気速と気量の関係を表したグラフ。 

《測定方法》息を精一杯吸い込み、その後精一杯吐ききる

《縦軸》気速（ℓ/秒）：呼気の速度

《横軸》気量（ℓ）：呼気の量

閉塞性換気障害

１秒率：70未満　（上手く吐くことができない）

《軽度》下に凸・気量は正常

《重度》下に凸・気量も低下

拘束性換気障害

％肺活量：70％以下　（たくさん吸えない）

《軽度》気量が低下・形状は正常

《重度》気量さらに低下・形状も崩れる

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【呼吸器疾患】その他の呼吸器疾患②（気胸・肺性心）【内科学】

「気胸・肺性心」についてまとめます。

気胸

 胸膜の破損により胸膜腔に空気が貯留する状態。

《原因（分類）》

・自然気胸：やせ型男性に多い

・続発性気胸：COPD・間質性肺炎・肺がんなど

・外傷性気胸（緊張性気胸）

《症状》

×自然気胸：喀血

《リハビリ》

・呼吸訓練は禁止　（口すぼめ呼吸・咳嗽訓練）

肺性心

肺疾患による肺機能障害のため肺血流抵抗が増大し、右室肥大から右室機能不全に陥った状態

×左室肥大

無気肺

気道内分泌物、血液、誤飲物などによる気道の閉塞により、閉塞部より末梢の含気が減少した状態。

《原因》

・異物

・脊髄損傷の合併症

※関節可動域訓練など禁忌ではない

肺結核

・結核菌による感染が肺に起こった疾患

※空気感染（飛沫核感染：通常のマスクではNG）

※日本では予防接種（BCG）により感染しにくい・発病しにくい

《症状》

・微熱・咳・痰・倦怠感・食欲低下・体重減少など

・喀血

・息苦しさ

《所見》

・ラングハンス巨細胞

・類上皮細胞

・乾酪壊死

・空洞形成

×ゴム腫（第３期梅毒疹）

SARS（重症急性呼吸器症候群）

SARSコロナウイルスによるウイルス性肺炎

《原因・感染》

・飛沫感染

※患者の隔離が感染拡大防止策である

《症状》

・高熱

・高齢者では致死率が高い

×微熱

肺炎

肺実質の炎症

・高齢者の発症率、死亡率が高い（がん・心臓病・脳卒中の次か同程度）

《原因》

・感染により生じる場合が多い

・人工呼吸器関連（緑膿菌・黄色ブドウ球菌・腸内細菌など）

×生活習慣病（急性感染症に分類される）

細菌性肺炎：肺炎球菌・インフルエンザ菌・黄色ブドウ球菌・緑膿菌

非定形型肺炎：マイコプラズマ・クラミジア

ウイルス性肺炎：麻疹・コロナウイルス・サイトメガロウイルス

《高齢者の肺炎》

・誤嚥性肺炎が多い

×高熱がみられる

×肺尖部の病巣が多い

×咳反射の亢進がみられる

×死因となる例は減少している

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【呼吸器疾患】その他（肺塞栓症・気管支拡張症・睡眠時無呼吸症候群）【内科学】

「肺塞栓症・気管支拡張症・睡眠時無呼吸症候群」についてまとめます。

肺塞栓症・肺梗塞

肺塞栓：静脈中に入った塞栓子が肺動脈を閉塞した状態

肺梗塞：その末梢領域の出血性壊死を来した状態

《原因》

・肥満

・長期臥床

・深部静脈血栓症

・心不全

・下肢の術後に多い

×リンパ浮腫

《症状》

・急激に出現する胸痛

・呼吸困難

・血痰

・チアノーゼ

・突然死の危険（緊急に治療を要する）

《所見》

・心電図：非特異的（特別な所見はない）

気管支拡張症

 気管支内腔の不可逆的拡張を来す疾患

《原因》

・慢性的な気道の感染

・気道の詰まり

・先天性

・免疫異常

《症状》

・慢性の大量の血痰、喀血　→　湿性咳嗽

・朝起床時に多い

・感染しやすい

・副鼻腔炎を合併することが多い

睡眠時無呼吸症候群

１晩（７時間以上）の睡眠中に30回以上の無呼吸が、レム・ノンレム睡眠の両方に出現する病態

※無呼吸：10秒以上の口と鼻での気流の停止

《好発》

・壮～中年の男性

・肥満者

・高血圧

《症状》

・起床時に頭痛

・急に眠気に襲われる

・不眠

・いびき

×脱力発作

×悪夢

《治療》

・鼻腔持続陽圧呼吸

×口すぼめ呼吸

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